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            醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療

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            【文獻分享】醫用三氧結腸灌注合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎 40 例

            2020-10-10 15:16:43 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療 閱讀

            【文獻分享】醫用三氧結腸灌注合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎 40 例

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            覃黎葵1,鄧天好2,龔 正3,莊小強1

            1.廣州中醫藥大學祈福醫院,廣東 廣州,511495;

            2.湖南省中醫藥研究院附屬醫院,湖南 長沙,410006;

            3.暨南大學醫學院,廣東 廣州,511632


            摘要


            目的: 觀察美沙拉嗪腸溶片加用三氧灌注治療潰瘍性結腸炎的療效。

            方法: 將潰瘍性結腸炎患者80例,隨機分為兩組,治療組40例采用三氧灌注聯合美沙拉嗪治療,對照組40例采用空氣保留灌腸合美沙拉嗪治療。兩組均隔天1次,連續治療4周。

            結果: 總有效率治療組為85.0% ,對照組為65.0% ,治療組療效高于對照組(P <0.01)。

            結論: 三氧灌注聯合美沙拉嗪腸溶片是治療潰瘍性結腸炎的有效方法之一。

            【關鍵詞】結腸炎,潰瘍性; 美沙拉嗪; 醫用三氧

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            潰瘍性結腸炎( ulcerative colitis,UC) 是一種發病機制尚未完全闡明的直腸和結腸慢性炎癥性疾病,病情多呈反復發作的慢性病程,不易治愈,為臨床常見的難治疾病之一。近年來三氧開始用于消化系統疾病治療。我科自2005年1月~2012年1月采用美沙拉嗪腸溶片口服加用三氧灌注治療UC患者40例,取得了較好療效,并與美沙嗪腸溶片口服加用空氣保留灌腸治療的40例作對照觀察,現報告如下。


            臨床資料

            1.1 一般資料

            將80例患者隨機分為兩組,每組各40例。其中男45例,女35例; 年齡20~71歲,平均35.6歲,平均病程(2.6±1.7)年。兩組患者年齡、性別、病程經統計學處理無顯著性差異(P> 0.05),具有可比性。

            1.2 診斷標準

            參照中華醫學會制定的《對炎癥性腸病診斷治療規范的建議》擬定。

            (1)臨床表現為腹痛、腹瀉、粘液便、膿血便、里急后重等。

            (2)纖維結腸鏡檢查示結腸粘膜有多發性淺潰瘍; 粘膜粗糙呈細粒狀,粘膜血管模糊,脆易出血; 可見假息肉。

            (3)粘膜活檢,組織學檢查呈炎性反應,同時可見糜爛、炎性潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。排除心腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病,所有納入患者均取得知情同意書。


            治療方法


            2.1 治療組

            采用美沙拉嗪腸溶片1g口服,每天4次,同時采用醫用三氧氣體200mL保留灌腸治療,每天1次,每周灌腸4次,療程4周。三氧灌注操作技術: 取低濃度的三氧(20μg /mL)和純氧混合氣體放入儲氣袋中,通過細軟導管和計量球將三氧混合氣體(200 mL)通過肛門緩慢釋放其中,治療后10min內盡量不排大便

            2.2 對照組

            采用美沙拉嗪腸溶片1g,每天4次口服,同時采用計量球空氣氣體約200 mL保留灌腸,每天1次,每周灌腸4次,4周為1個療程。每周檢查患者大便常規,若出現大便次數及性狀明顯改變,則需隨時送檢或同時行大便菌群分析及培養。同時監測血尿常規、生化、血沉等,記錄患者的腹痛、便次改變、全身狀態以及治療過程不良反應的情況。療程結束時征求患者意見行結腸鏡活檢。


            療效觀察


            3.1 觀察指標

            觀察兩組的治愈率[治愈率=(完全緩解+有效)× 100%]及病理結果比較。

            3.2 療效標準

            參考“潰瘍性結腸炎診斷標準及療效評價標準”:完全緩解:臨床癥狀消失,結腸鏡復查見粘膜大致正常; 有效: 臨床癥狀基本消失,結腸鏡復查見粘膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經治療后臨床癥狀、結腸鏡和病理檢查結果均無改善。

            3.3 統計學方法

            采用 SPSS19.0統計軟件包進行數據處理,兩樣本均數間比較采用 t 檢驗,計數資料用 χ2檢驗,以 P <0.05為差異有顯著性。

            3.4 治療結果(見表1)

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            3.5 兩組粘膜病理療效比較

            腸鏡粘膜病理結果顯示,治療組粘膜水腫伴潰瘍總有效率達91.3% ,對照組總有效率為60.0% ,兩組療效差異有統計學意義(P <0.05)。但兩組中單純粘膜充血水腫及伴糜爛分型療效比較無顯著性差異(見表2)。

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            討論


            UC的病因目前尚未明確,多數學者認為與自身免疫、感染、遺傳及精神因素有關。其臨床特點是病程長,反復發作,遷延不愈。傳統治療以糖皮質激素及水楊酸制劑為主,雖能控制癥狀,但復發率高,且胃腸道等不良反應明顯。美沙拉嗪腸溶片口服后在回腸末端和結腸釋放5-氨基水楊酸,通過抑制環氧化物酶阻斷前列腺素的合成,抑制脂質氧化酶,減少花生四烯酸的代謝產物,清除自由基,抑制免疫反應而達到抑制炎癥的目的。

            醫用三氧是純三氧和純氧氣的混合氣體,在醫學領域的應用被稱作醫用三氧療法,三氧療法在歐洲有長達百余年的應用歷史。最初主要利用三氧的強氧化作用進行傷口的清創和消毒,經過一個多世紀的臨床實踐及近年來基礎研究的深入,醫用三氧在臨床應用的適應癥也擴展到某些感染性疾病(如慢性乙型肝炎和丙型肝炎)、自身免疫性疾病(如類風濕關節炎)等一系列疾病。1937年法國醫生 Aubourg 應用三氧灌注療法治療直腸炎、結腸炎,取得了較好療效,隨后三氧在醫學領域的應用日益廣泛。本實驗病理檢查證實三氧可顯著抑制潰瘍,促進腸道上皮修復。

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            目前基礎研究已闡明醫用三氧有以下作用: 增加紅細胞內ATP含量,促紅細胞的代謝,增加組織供氧效應; 改善微循環,減輕器官缺血再灌注引起的組織損傷; 調控免疫細胞,促細胞因子生成,包括干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等,平衡細胞因子網絡; 研究發現20~40μg /mL三氧濃度是免疫激活的有效濃度范圍,細胞因子的生成可通過濃度窗口題解; 激活抗氧化酶,可清除UC慢性炎癥過程中形成的自由基。

            綜上所述,三氧應用于潰瘍性結腸炎的治療有其基礎理論研究及前輩經驗可循。本研究結果顯示: 美沙拉嗪聯合三氧灌注治療UC均有較好療效,且兩組治療效果有明顯差異,三氧治療簡便可行,無毒副作用,除極個別患者因腹脹不能耐受外,無其他不良反應 。鑒于本組研究病例數少,觀察時間短,長期療效有待進一步研究。

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