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            臭氧大自血治療偏頭痛的臨床隨機對照研究

            2020-11-10 13:20:24 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療 閱讀

            臭氧大自血治療偏頭痛的臨床隨機對照研究

            胡素穎 劉永峰 朱元嵩 黃明福

            南方醫科大學順德醫院麻醉科

            摘    要:目的 研究臭氧大自血治療偏頭痛的臨床效果。方法 選取2016年6月~2018年1月我院收治的偏頭痛患者120例為研究對象, 將其以隨機數字表法均分成研究組和對照組, 對照組予以氟桂利嗪治療, 研究組則在氟桂利嗪的基礎上予以臭氧大自血治療。對兩組患者進行為期6個月的隨訪, 比較兩組臨床療效, 治療前后VAS評分, 頭痛影響情況以及血清5羥色胺 (5-HT) 水平。結果 研究組治療總有效率比較對照組較高, 差異有統計學意義 (P均<0.05) 。治療1個月后、3個月后、6個月后研究組VAS評分比較對照組較低, 差異有統計學意義 (P均<0.05) 。研究組頭痛無影響例數占比相比對照組較高, 而明顯影響、嚴重影響例數占比相比對照組較低, 差異有統計學意義 (P均<0.05) 。治療后研究組與對照組血清5-HT水平相比治療前較高, 且研究組相比對照組較高, 差異有統計學意義 (P均<0.05) 。結論 臭氧大自血治療偏頭痛的臨床療效顯著, 有利于緩解患者頭痛癥狀, 同時減輕頭痛影響程度, 提高血清5-HT水平, 值得臨床推廣應用。

            關鍵詞:偏頭痛;臭氧大自血;氟桂利嗪;5羥色胺;頭痛影響評定量表

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            偏頭痛屬于臨床原發性頭痛最為常見的一種類型,會導致患者的生活質量降低。目前, 臨床上主要采用β受體阻滯劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鈣離子通道阻滯劑以及非甾體類藥物治療偏頭痛, 但上述藥物均可能引發一系列不良反應, 存在一定的局限性。而臭氧大自血則有療效顯著、無副作用等優勢, 目前已被廣泛應用于心腦血管疾病、風濕免疫性疾病以及周圍血管疾病中, 并取得較為顯著的療效。本研究通過開展臭氧大自血治療偏頭痛的臨床隨機對照研究, 旨在為臭氧大自血應用于偏頭痛的治療上提供理論依據, 現報道如下。

            1 資料與方法

            1.1 一般資料

            選取2016年6月~2018年1月我院收治的偏頭痛患者120例, 將其以隨機數字表法均分成研究組和對照組。其中研究組男18例, 女42例, 年齡19~63歲, 平均 (37.4±8.0) 歲;病程1~10年, 平均 (4.32±1.04) 年;疾病類型:無先兆偏頭痛25例, 有先兆偏頭痛17例, 慢性偏頭痛13例, 緊張性型頭痛5例。對照組男19例, 女41例, 年齡19~65歲, 平均 (37.5±8.1) 歲;病程1~9年, 平均 (4.30±1.02) 年;疾病類型:無先兆偏頭痛23例, 有先兆偏頭痛18例, 慢性偏頭痛14例, 緊張性型頭痛5例。兩組患者上述各項指標比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。納入標準: (1) 所有患者均符合國際頭痛協會2004年所制定的偏頭痛相關診斷標準;(2) 入院前均未接受任何相關治療; (3) 每個月發作次數≥1;(4) 年齡≥18周歲;(5) 臨床病歷資料完整者。排除標準: (1) 合并心、肝、腎等臟器功能嚴重受損者;(2) 既往有癲癇、中風或其他神經系統疾病者;(3) 妊娠期或哺乳期婦女;(4) 入院前30d內接受過可能對本研究相關指標產生影響的藥物治療者;(5) 治療過程中失訪者。所有患者已同意, 且醫院倫理委員會予以批準。

            1.2 方法

            對照組予以氟桂利嗪治療, 即根據患者具體情況予以每晚口服氟桂利嗪5~10mg治療。研究組則在氟桂利嗪的基礎上予以臭氧大自血治療, 具體方式如下:在無菌操作寫負壓采集靜脈血100~200mL置于配有抗凝劑的真空瓶中, 啟動臭氧發生器, 通過無菌連接管將等量治療濃度的臭氧注入瓶中, 順時針方向將氣血混勻3min, 迅速回輸入患者靜脈, 30~40min內輸完。臭氧治療的初始濃度為15μg/m L, 每2次遞增5μg/m L, 直至達到40μg/mL維持。在初始第1個月應用臭氧大自血每周進行3次治療, 當患者癥狀改善后, 在第2個月開始治療量逐漸減少至1周2次, 隨后第3個月慢慢減少至1周1次, 第4個月時減至每2周1次, 最后2個月每月1~2次進行鞏固維持治療。

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            1.3 觀察指標

            比較兩組臨床療效,治療前后視覺模擬評分 (VAS) 評分,頭痛影響情況以及血清5羥色胺 (5-HT) 水平。其中臨床療效主要是參照“偏頭痛的規范診斷與治療”相關標準進行:發作頻率<3分, 持續時間<3分,嚴重程度<1分記為顯效;發作頻率4~6分,>6分, 持續時間>6分, 嚴重程度1分記為無效。將顯效例數與有效例數之和和總例數的百分比記為總有效率。其中發作頻率評分如下:每月發作0~10次分別記為0~10分;持續時間評分如下:每次1~12h分別記為1~12分;嚴重程度采用數字量表法進行評估, 以0~10分表示不同程度的頭痛, 無痛記為0分, 1~3分記為1分, 4~6分記為2分, 7~10分記為3分。VAS總分0~10分, 得分越高表示患者疼痛越劇烈。頭痛影響情況采用頭痛影響評定量表進行評估:該量表主要包括頭痛、社會功能、角色功能、認知能力、心理異常以及活力6個方面, 總分36~78分。將≤49分記為無影響;50~55分記為中度影響;56~59分記為明顯影響;≥60分記為嚴重影響。血清5-HT檢測方式如下:分別于治療前后采集兩組清晨空腹靜脈血5mL,予以離心處理后保存于-80℃冰箱中待檢。檢測方式為雙抗夾心酶聯免疫吸附法 (ELISA),具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

            1.4 統計學方法

            本研究數據均通過SPSS20.0軟件予以檢測分析,計數資料以[n (%) ]表示,采用χ2檢驗。計量資料以(`x±s )表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

            2 結果

            2.1 兩組患者臨床療效比較

            研究組治療總有效率相比對照組較高,差異有統計學意義 (P均<0.05) 。見表1。

            表1 兩組患者臨床療效比較[n (%) ]    

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            2.2 治療前后兩組VAS評分比較

            治療1個月后、3個月后、6個月后研究組VAS評分相比對照組較低,差異有統計學意義 (P均<0.05) 。見表2。

            表2 治療前后兩組VAS評分比較 (±s, 分) 

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            2.3 兩組頭痛影響情況比較

            研究組頭痛無影響例數占比相比對照組較高,而明顯影響、嚴重影響例數占比相比對照組較低,差異有統計學意義 (P均<0.05) 。見表3。

            表3 兩組頭痛影響情況比較[n (%) ] 

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            2.4 治療前后兩組血清5-HT水平比較

            治療后研究組與對照組血清5-HT水平相比治療前較高,且研究組相比對照組較高,差異有統計學意義 (P均<0.05) 。見表4。

            表4 治療前后兩組血清5-HT水平比較 (±s, ng/L)

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            3 討論

            迄今為止,臨床上對偏頭痛的具體發病機制尚未完全明確,部分學者認為大腦皮層擴散性抑制合并腦血流增速以及三叉神經腦膜傳導的激活在偏頭痛的發作中起到了重要作用。另有研究學者發現腦干功能障礙以及神經遞質系統的變化亦可能在偏頭痛的發生、發展過程中發揮著至關重要的作用。而遺傳學研究發現偏頭痛存在一定的家族遺傳傾向。目前,臨床上偏頭痛的常規治療通常需要頻繁地采用止痛藥物,具有較高的發作頻率,從而對患者的工作和生活造成嚴重影響,甚至會引發“藥物過量使用性頭痛”,不利于患者預后。由此可知,尋找一種安全有效的治療方式顯得尤為重要。臭氧大自血療法主要是指將人體內的血液抽至血瓶中,經由三氧過濾對血液中的各種成分進行氧化,隨后再回輸入人體的一種治療疾病的手段。本研究臭氧大自血治療偏頭痛的臨床效果并進行分析。目的在于為臨床偏頭痛患者提供一種有效的治療手段,減輕患者的痛苦,減少患者家庭以及社會的經濟負擔。

            本研究表明,研究組治療總有效率相比對照組較高。這與黃麗眉等的報道類似,說明了臭氧大自血治療偏頭痛患者具有顯著的臨床療效。分析原因,筆者認為谷氨酸屬于一種興奮性神經遞質,其主要于三叉神經血管活化、皮層擴散性抑制以及中樞敏感化過程中發揮著至關重要的作用。而臭氧可通過促進A1受體的表達,從而抑制谷氨酸的釋放。另有研究報道證實,臭氧可通過激活紅細胞的戊糖磷酸途徑促進紅細胞代謝的激活,從而導致紅細胞內的ATP水平增加,增強了紅細胞膜的機械抵抗力,同時降低了紅細胞的氧親和力,最終促進了血流流變特性以及血流動力的改善。與此同時, 臭氧在進入機體后可通過溶解氧以及血紅蛋白結合氧的方式向需氧組織供氧,從而改善組織的氧供,為患者的早日康復提供有利條件。此外,治療1個月后、3個月后、6個月后研究組VAS評分相比對照組較低。這表明了臭氧大自血治療偏頭痛可顯著緩解患者疼痛。其中主要原因可能與臭氧可有效滅活機體內致痛的P物質有關。另外,研究組頭痛無影響例數占比相比對照組較高,而明顯影響、嚴重影響例數占比相比對照組較低。這提示了臭氧大自血治療偏頭痛可顯著減輕頭痛影響程度。究其原因,筆者認為臭氧具有調節腦血流量以及缺血組織氧氣輸送功能的作用,且對淋巴細胞釋放細胞因子具有促進作用,從而有利于機體免疫功能的增強;同時可通過上調胞內抗氧化酶減輕慢性氧化損傷應激,提高血液中啡肽水平以增強欣慰感。本文結果還顯示了治療后研究組與對照組血清5-HT水平相比治療前較高,且研究組相比對照組較高。導致該結果的主要原因可能與研究組治療方式具有協同互補的作用有關。其中有研究報道顯示,偏頭痛的發病因素雖較為復雜,但神經遞質缺失以及傳遞功能的減弱與其關系最為緊密,與5-HT的含量異常相關。由此,可推測臭氧大自血治療偏頭痛的主要機制可能與提高血清5-HT水平有關。

            綜上所述,臭氧大自血治療偏頭痛具有顯著的臨床療效,且有利于緩解患者頭痛癥狀,同時減輕頭痛影響程度。其主要作用機制可能與提高血清5-HT水平有關,值得臨床重點關注。

            ----本文摘自《中國醫藥科學》第9卷第3期

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