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            關節腔沖洗聯合臭氧注射治療膝骨關節炎的臨床觀察

            2020-11-19 09:10:47 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療 閱讀

            關節腔沖洗聯合臭氧注射治療膝骨關節炎的臨床觀察

            亓海帆 郭冉冉 王振業

            山西中醫藥大學附屬中西醫結合醫院

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            摘要:目的:觀察關節腔沖洗聯合臭氧注射治療膝骨關節炎(KOA)的臨床療效。方法:選取82例KOA患者,隨機分為對照組和觀察組,每組41例。對照組給予0.9%氯化鈉注射液關節腔沖洗治療,觀察組給予0.9%氯化鈉注射液關節腔沖洗聯合臭氧注射治療,治療后隨訪1個月。比較兩組治療前、治療后2周及隨訪1個月時視覺模擬評分法(VAS)評分,比較兩組臨床療效。結果:治療后2周及隨訪1個月時,兩組VAS評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組VAS評分均低于同期對照組(P<0.05)。隨訪1個月,觀察組總有效率為95.12%(39/41),高于對照組的70.73%(29/41),差異有統計學意義(P<0.05)。結論:關節腔沖洗聯合臭氧注射治療KOA,可有效減輕患者疼痛癥狀,療效優于單純使用關節腔沖洗治療。

            關鍵詞:膝骨關節炎;關節腔沖洗;臭氧注射;疼痛

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            膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是以關節軟骨退變、軟骨下骨骨質增生為特點的中老年常見病,臨床表現為關節疼痛、變形和活動受限。目前,KOA已成為影響中老年人身體健康和生活質量的常見骨科疾病之一,中西醫治療該病的方法較多。筆者采用關節腔沖洗聯合臭氧注射治療KOA取得了滿意的療效,現報道如下。

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            臨床資料


            1.1 一般資料

            選擇2018年3月至2019年12月在山西中醫藥大學附屬中西醫結合醫院治療的82例KOA患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男13例,女28例;平均年齡(65.46±6.39)歲;平均病程(4.66±2.45)年;病變部位:左膝12例,右膝29例。觀察組男15例,女26例;平均年齡(67.76±7.21)歲;平均病程(4.90±2.69)年;病變部位:左膝16例,右膝關節25例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

            1.2 診斷標準

            參考《骨關節炎》中KOA的診斷標準:年齡≥50歲;晨僵<30min;膝關節活動時有骨響聲;膝部檢查示骨性肥大;有骨壓痛;無明顯滑膜升溫;X線片檢查顯示有骨贅形成。上述7項中符合3項即可診斷為KOA。

            1.3 納入標準

            (1)符合上述診斷標準。(2)年齡50~85歲。(3)患者接受本研究治療方案,并簽署知情同意書。

            1.4 排除標準

            (1)合并風濕性疾病及膝關節腫瘤者。(2)疾病晚期關節嚴重畸形,甚至喪失勞動能力者。(3)合并關節內游離體、關節間隙狹窄或形成骨性連接者。(4)對治療過程中所用藥物過敏者。(5)合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病、造血系統等嚴重疾病及精神病者。(6)患肢有急性創傷、感染、局部皮膚潰爛、血管神經損傷者。

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            治療方法


            2.1 對照組

            給予關節腔沖洗治療,共治療1次。患者取仰臥位,患肢常規消毒鋪巾,標記穿刺點,采用一次性硬膜外穿刺針于髕上囊內側進針,0.5%利多卡因注射液局部麻醉,進針深度為3~5cm,用無菌輔料保護進針點,連接3 000mL 0.9%氯化鈉注射液,再次使用同樣型號的一次性硬膜外穿刺針于髕上囊外側進針,調節針頭方向使沖洗液能夠順暢流出,待沖洗完畢后(每次沖洗時間一般為1h左右,最長不超過2h),充分擠壓髕上囊以減少沖洗液殘留。囑患者靜臥休息,并抬高患肢,3d后適度進行膝關節功能鍛煉。治療后隨訪1個月。

            2.2 觀察組

            患者在關節腔沖洗后(方法同對照組)使用醫用臭氧注射(經醫用臭氧機制取臭氧,型號為ZAMT-100,山東淄博前沿醫療器械有限公司生產),使用20mL一次性注射器抽取醫用臭氧20mL,緩慢注入髕上囊及關節腔,臭氧濃度為30μg/mL。注射過程中詢問患者有無不適,待患者有關節憋脹及輕微燒灼樣疼痛后停止注射,臭氧最大用量不超過30mL。注射完畢后按壓注射點1min,使臭氧盡可能留在關節腔內,觀察無明顯出血后,無菌加壓包扎固定。囑患者靜臥休息,并抬高患肢,3d后適度進行膝關節功能鍛煉。治療后隨訪1個月。

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            療效觀察

            3.1 觀察指標及療效評定標準

            (1)視覺模擬評分法(VAS)評分。0分為無痛,10分為劇烈疼痛,分數越高表示疼痛越劇烈。(2)臨床療效。治愈:膝關節疼痛、腫脹消失,關節功能恢復正常;顯效:膝關節疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,關節功能明顯改善;有效:膝關節疼痛、水腫均減輕,關節功能有所改善;無效:膝關節疼痛、腫脹無減輕,關節功能無改善。

            3.2 統計學方法

            采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(`x±±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

            3.3 結果

            (1)VAS評分比較治療前,兩組VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2周及隨訪1個月時,兩組VAS評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組VAS評分均低于同期對照組(P<0.05)。見表1。

            1 兩組膝骨關節炎患者治療前及治療后2周、隨訪1個月視覺模擬評分法評分比較分,±s)

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            注:與本組治療前比較,P<0.05;與對照組治療后同期比較,P<0.05。

            (2)臨床療效比較隨訪1個月后,觀察組總有效率為95.12%(39/41),高于對照組的70.73%(29/41),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

            表2 兩組膝骨關節炎患者隨訪1個月后臨床療效比較[例(%)]  

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            注:與對照組比較,P<0.05。

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            討論


            KOA是臨床常見的骨科疾病之一,其發病主要是由于關節軟骨退變、膝關節骨質增生所致,臨床表現為關節疼痛、腫脹,晚期多并發膝關節畸形、功能障礙,病情纏綿。目前,針對KOA的發病原因及相關學說的研究逐漸深入,認為其發病與骨內壓增高、自由基、細胞因子、軟骨酶降解等原因有關。近年來保膝治療越來越受到臨床醫師的重視,其能更好地保護關節軟骨,改善膝關節功能,提高患者的生活質量。

            研究表明,醫用臭氧具有消炎鎮痛、清除致痛因子的作用,可促進早期骨性關節炎軟骨修復。目前,臭氧已廣泛應用于治療腰椎間盤突出癥、類風濕關節炎、帶狀皰疹、肩周炎、各類滑膜炎、退行性骨關節病、強直性脊柱炎等疾病。王長征等采用關節腔內注射臭氧聯合超聲波治療膝關節滑膜炎,發現其能明顯減輕患者膝關節疼痛、腫脹癥狀,改善關節活動功能,并能有效降低患者血清炎癥因子水平。陳小剛等研究發現,臭氧關節腔注射可有效降低關節滑液中腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、基質金屬蛋白酶-1等炎性因子水平。關節腔沖洗能夠有效降低關節腔內壓力,清除關節腔及滑膜內的組織碎屑,還能清除炎癥介質。

            本研究中,觀察組患者采用關節腔沖洗聯合臭氧注射治療,能明顯降低患者VAS評分,提高臨床療效。由于本研究隨訪時間較短,有待進一步研究以觀察其遠期療效。另外,醫用臭氧在使用過程中產生的不良反應也需要進一步研究。

            ----本文摘自《中國民間療法》第28卷第17期

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